なんちゃってカーボカウンティング〜その5〜食後高血糖をもたらすものは？

糖尿病患者は血糖値とHbA1cを指標に血糖コントロールを行なう。
HbA1cは過去1,2ヶ月の血糖コントロールの指標となり、長期の微小血管合併症のリスク予想の指標となる。
血糖値はその時々の"瞬間値"であるが、食後高血糖は動脈硬化の進行をもたらし大血管合併症を引き起こすと言われている。

ちなみに、American Dibetes Association Complete Guide to Diabetes 4th editionによると、HbA1cと平均血糖値との関係は下記の通りとなる。

A1C(%)	Average blood glucose level(mg/dl)
6	135
7	170
8	205
9	240
10	275
11	310
12	345
13	380

ただし河合勝幸氏によると、日本で測定するHbA1cはアメリカで測定するより0.3%低いらしい（参照）ので、日本の値は上記から0.3%引かなくてはいけない。

さて、糖尿病の管理の三本柱は食事・運動・薬物である。ごく単純にいってしまえば、食事は血糖値を上昇させる要因で、あとの二つは血糖値を下降させる要因である。乱暴な話だが、血糖値を下げようと思ったら

1.上昇させる要因を減らす。
2.下降させる要因を増やす。

の他に選択肢はない。"血糖値を下げる魔法の呪文"なんてありはしないのだ。

食べりゃ血糖値は上がるけど、あたりまえの話だが、食べなきゃ生きていけない。要は、血糖値を上昇させる要因＝食事と血糖値を下降させる要因＝運動＆薬物とのバランスを保てば、程よい血糖値が維持できる理屈である。

さて、ここで食事について考えてみる。食物の三大栄養素といわれるものがある。
炭水化物（糖質＋食物繊維）・蛋白質・脂質である。
健常人なら、これらの栄養素が血糖値に及ぼす影響に無関心でも構わないが、我々、糖尿病患者はそうはいかない。「敵を知り己を知らば百戦危うからず」である。

さて、上述の糖質・蛋白質・脂質である。糖質と蛋白質は1gで4cal、脂質は1gで9calの熱量である。
それでは、同量の糖質と蛋白質は同じだけ血糖値を上昇させるのだろうか？
また、9gの糖質と4gの脂質は同じだけ血糖値を上昇させるのだろうか？
答えは”否”である。

高雄病院の江部先生のblogをはじめ多くのblog・HP・書籍で述べられているように、摂取された糖質は15分から90分程度で100%、蛋白質は約3時間で約50%、脂質は数時間から十数時間で10%未満が、それぞれグルコースに変換されて血糖値を上昇させる。イメージとしては、杉本正毅先生のblogのカテゴリー"炭水化物カウント法"内Lesson1にあるグラフのイメージである。蛋白質や脂質がグルコースになるなんて、ちょっと不思議な気もするが、どれもC（炭素）, H（水素）, O（酸素）が構成元素なので、アミノ基や脂肪酸やアセチルCoAを付けたり外したりすればよいわけだ。河合勝幸氏のサイトのこの記事内の"三大栄養素の三角関係"の図がわかりやすい。

つまり、糖尿病患者でコントロールするべき食後の急峻な血糖上昇に関与するのは、三大栄養素のうち糖質のみなのだ。

まとめ4:糖質の摂取により、食後血糖値は上昇します。

その4｜その6

8/10 花火見物でノボリンR初使用

朝

• 食事（約460cal、予想カーボ 35g）
  
  玄米・黒豆etc粉末、ヨーグルト 120g
  豆腐ハンバーグ 2個、野菜炒め（パプリカ・玉ねぎ）
  ナシ 1/2個、卯の花
  
  


• 血糖値
  
  78mg/dl（食前）
  111mg/dl（食後2時間）（予想血糖値 100mg/dl）

昼

• 食事（約600cal、予想カーボ 45g）
  
  玄米＋雑穀 100g、冷やヤッコ 300g
  蒸し鶏のサラダ（柚子胡椒ドレッシング）（251cal、12.1g）
  納豆 1パック、ベビーチーズ 1切れ
  豆乳オカラクッキー 2枚
  
  


• 運動
  
  踏台昇降　15分
  
  


• 血糖値
  
  83mg/dl（食前）→3単位注射
  137mg/dl（食後2時間）（予想血糖値 120mg/dl）
  
  


• 間食
  
  17:45　ジューCグルコース 3粒→この後15分ほど歩くため

夕　デパート屋上で花火見物。

• 食事＆血糖値
  
  18:45　補食、ジューCグルコース6粒。デパ地下で強い焦燥感。
  18:50　93mg/dl
  19:10　ノボラピッド 2単位、ノボリンR 2単位を注射。
  →焼きナス・オクラごま和え・ゴーヤサラダ・生春巻き・タケノコの煮付け・串揚げ各種。運転があるのでビールはなし。
  19:40　120mg/dl→ノボラピッド 1単位追加
  20:00　フライドポテト 5本
  20:15　135mg/dl
  21:00　花火終了。10分程歩いて駐車場へ。
  21:15　85mg/dl。運転前なので測定。
  21:50　93mg/dl。じわっと来てる。
  23:30　161mg/dl
  →ノボリンR 2単位追加。この後ランタス注射して就寝。翌朝は尿糖（−）、空腹時血糖 83mg/dl
  
  串揚げを7本程食べたので、以前処方してもらっておいたノボリンRを使った。何回かやってみないとハッキリ言えないが、ちょこちょこ追加注射しなくてよさそうなので、使い勝手がよさそうだ。

歩数計　電池切れ

インシュリン

• ノボラピッド
  （4単位,3単位,2+1単位）
  


• ノボリンR
  （0,0,2+2単位）
  


• ランタス
  23:40　2単位

8/9

朝

• 食事（約450cal、予想カーボ 30g）
  
  玄米・黒豆etc粉末、牛乳 200ml
  目玉焼き、ウィンナー 3本、ミョウガ・小松菜・玉ねぎの味噌汁
  卯の花、野菜炒め（パプリカ・小松菜・玉ねぎ）
  豆乳オカラクッキー 3枚
  
  ミョウガは天ぷらで食べたい。天一に行きたい。
  
  


• 血糖値
  
  92mg/dl（食前）
  129mg/dl（食後1時間）
  120mg/dl（食後2時間）（予想血糖値 100mg/dl）
  
  昨日のトラウマがあり、1時間後も測定した。まぁ、朝食としては摂取カーボ量は妥当なので、心配はないが・・・。

昼

• 食事（約780cal、予想カーボ 45g）
  
  玄米＋雑穀 100g、冷やヤッコ 300g、ゴーヤチャンプルー（253cal、6.7g）、
  フレッシュ野菜サラダ+自家製ドレッシング+グリーンオリーブ10粒
  納豆 1パック、豆乳オカラクッキー 2枚
  
  


• 運動
  
  踏台昇降　15分
  
  


• 血糖値
  
  106mg/dl（食前）
  133mg/dl（食後2時間）（予想血糖値 100mg/dl）
  
  


• 間食
  
  17:00　バランスアップ バターガレット 1粒、チョコレート効果 CACAO 72% 1粒

夕

• 食事（約730cal、予想カーボ 35g）
  
  蒸し鶏のサラダ（柚子胡椒ドレッシング）（251cal、12.1g）
  ゴーヤチャンプルー（253cal、6.7g）、小松菜の胡麻和え（128cal、12.5g）
  （以上コンビニ惣菜）
  ベビーチーズ 2切れ、豆乳オカラクッキー 1枚
  
  


• 血糖値
  
  113mg/dl（食前）
  82mg/dl（食後1時間40分）（予想血糖値 120mg/dl）→補食
  117mg/dl（食後2時間30分）
  
  


• 補食
  
  20:50　ジューCグルコース 3粒

歩数計　4202歩

インシュリン

• ノボラピッド
  （4単位,4単位,4単位）
  


• ランタス
  24:30　2単位

夜は職場でコンビニ惣菜での食事をして、友人宅を訪問する。糖尿病が発覚して中断していた、原付のレストアというか修理を再開した。（発覚当時は万が一のケガがいやで中断したのだ。）
フロントキャリパをバラして、コシコシ磨き、楽しい時間を過ごした。ストレス解消になったためか、血糖値は予想外に低めになった（笑）。
自分としては、"以前と同じ生活"にもどる一環のつもりだ。
あくまで"血糖値をコントロールする"生活を送りたい。"血糖値にコントロールされる"生活なんて、まっぴらごめんこうむる。

8/8

朝

• 食事（約480cal、予想カーボ 50g）
  
  チーズトースト 1枚、バタートースト 1/2枚（全粒粉、10枚切り）
  野菜炒め（パプリカ・小松菜）、小松菜と玉ねぎの味噌汁
  テンペ、ナスの揚げびたし、牛乳 150ml
  


• 血糖値
  
  98mg/dl（食前）
  176mg/dl（食後1時間）→口渇とノボセあり、2単位追加射ち
  155mg/dl（食後1時間30分）（予想血糖値 140mg/dl）
  
  朝から50gの摂取カーボで4単位でなんで140mg/dlなんて予想したのか、自分でもわからない（笑）
  追加射ちは必然の摂取カーボ量と食前インシュリン注射量である。

昼

• 食事（約580cal、予想カーボ 45g）
  
  会議弁当
  白飯 約100g?、うなぎ蒲焼き 小 2切れ、牛肉のごま煮、海老フライ 2尾
  ホウレン草ごま和え、酢味噌和え（刺身コンニャク、キュウリ、トマト、タコ）
  餃子スープ（餃子は1個）
  （以上、会議弁当）
  フレッシュ野菜サラダ+自家製ドレッシング+グリーンオリーブ 10粒
  


• 血糖値
  
  93mg/dl（食前）
  193mg/dl（食後2時間）（予想血糖値 130mg/dl）→3単位追加射ち
  167mg/dl（食後2時間30分、追加射ち30分後）→下がって来てるのでヨシとする
  146mg/dl（食後3時間30分）→追加注射はしない
  
  朝食に引き続きの敗北。最大の原因は海老フライのよみ違え。あとで調べたら、2尾で9gもカーボがありやがる。会議が長引いて運動できないし、散々だ。

夕

• 食事（約480cal、予想カーボ 45g）
  
  玄米＋雑穀 100g、ナスの肉詰め、モロヘイヤとノリのゴマ和え
  ネバネバサラダ（オクラ・納豆・モロヘイヤ）
  冷やヤッコ、卯の花
  


• 運動
  
  ステッパー　15分
  


• 血糖値
  
  62mg/dl（食前）
  →少しフラツキがあったが、食前まで測定せず。食後に3単位注射。
  96mg/dl（食後1時間40分）（予想血糖値 100mg/dl）→下がりそうな気配なので、補食
  89mg/dl（食後4時間、眠前）
  
  今度は久々の70以下。特に動いた訳でもない。昼食後の血糖値が高目だったため、間食をしなかったためか？
  


• 補食
  
  20:50　ジューCグルコース 2粒

歩数計　7031歩

インシュリン

• ノボラピッド
  （4+2単位,4+3単位,3単位）
  


• ランタス
  21:50　2単位